跟我学方记第118首丨枳实薤白桂枝汤丨通阳散结、降气化痰，使阴霾散、胸阳展、气机顺、痹痛除

枳实薤白桂枝汤 一、方剂溯源 出处：东汉张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》。

原文：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”

组成：枳实四枚（约12g）、厚朴四两（约12g）、薤白半斤（约24g）、桂枝一两（约3g）、瓜蒌实一枚（约15g）。

剂量特点：

薤白用量最大，体现“通阳散结为主”；

桂枝用量最小，取“温通阳气”之效。

经验：薤白30-60g，枳实15-30g，瓜蒌实30-90g。 二、六经辨证与病机核心 病位：胸中（上焦）、胁下（肝经）。

病性：痰浊壅塞，胸阳不振（本虚标实）。

六经归属：太阴病（痰浊痹阻胸阳）。

核心病机：胸阳不振，痰浊上乘，气机痹阻。

与经方比较：

此方为瓜蒌薤白白酒汤加强版，增加枳朴破气、桂枝通阳；

与小陷胸汤鉴别：小陷胸汤治痰热互结（按之痛），此治痰浊壅塞（胸满闷痛）。 三、《神农本草经》药物解析 薤白：《本经》主“金疮疮败”，通阳散结。

枳实：《本经》主“大风在皮肤中”，破气消痞。

厚朴：《本经》主“中风伤寒”，下气除满。

桂枝：《本经》主“上气咳逆”，温通心阳。

瓜蒌实：《别录》主“胸痹”，宽胸涤痰。

药对精义： 1. 薤白+桂枝：一通一温，振奋胸阳。

2. 枳实+厚朴：一破一降，疏利气机。

3. 瓜蒌+薤白：一润一辛，化痰散结。 四、脉证方对应图谱 核心脉证链：

脉沉弦或紧涩→胸背彻痛窒闷感→胁下逆气冲心胸→喘息咳唾短气促→舌淡紫苔白腻→适用枳实薤白桂枝汤。

关键指征：

特异性症：“胁下逆抢心”（气从胁下上冲心胸）。

必有证：胸痛彻背+痰多气促。 五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 冠心病心绞痛（痰浊闭阻型）。

2. 慢性阻塞性肺病（痰壅气逆）。

3. 肋间神经痛（气滞痰阻）。

学术拓展：

4. 重剂破痰瘀：

急性心梗用薤白60g、瓜蒌实90g，合丹参30g、檀香10g；

肺心病加葶苈子30g、茯苓60g。

5. 救逆法变通：阳微欲脱加附子30g、人参15g；

瘀血明显合血府逐瘀汤。

6. 煎服法：薤白宜用鲜品，酒煎效佳；胸痛剧者顿服取效。 六、历代方论精华辑要 尤在泾：此方治阴邪痹结之胸痹，薤白、桂枝通阳，枳、朴泄满，瓜蒌开结。

黄元御：胸痹缘于浊阴上逆，此方破降之力最雄。

李可：此方乃开胸痹之利剑，较瓜蒌薤白半夏汤多气逆，较丹参饮少血瘀。 七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 瓜蒌薤白白酒汤：治胸痹轻证（喘息咳唾）。

血府逐瘀汤：治瘀血胸痛（舌紫脉涩）。

小陷胸汤：治痰热结胸（按之痛）。

现代拓展： 1. 冠状动脉支架术后再狭窄：合抵挡汤。

2. 食管裂孔疝：加代赭石30g、旋覆花15g。 八、六经气化思维总结 立方主旨：以薤白辛通开胸阳之痹，枳朴苦降泄胁下之逆，瓜蒌甘润涤胸中之痰，桂枝温通助阳气布散。

全方通阳散结、降气化痰，使阴霾散、胸阳展、气机顺、痹痛除。

经方灵魂：针对“阳微阴弦”之胸痹，以“通补兼施”为要，包括通阳（薤白、桂枝）、降逆（枳实、厚朴）、涤痰（瓜蒌）、宣痹（酒煎），为治疗胸痹痰浊证的代表方剂。

林佳明，主任医师。

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